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写文章|悦奔终生医学部
病毒的装载量每年只查几次就够了？
病毒载量的测定是HIV携带者定期需要的测定之一，一般来说，治疗后的感染者的血液中病毒载量非常低或者处于无法检测的水平，在“四免一护理”政策下，大多数地区每年有一次或者两次免费的病毒载量的测定。
什么是艾滋病毒载量
HIV病毒载量反应的是血液中HIV病毒的数量，病毒载量的变化可以反映抗病毒治疗的效果，通常在抗病毒治疗开始半年内，病毒载量可以达到无法检测的水平。 否则，必须与主治医生商量是否需要更换药物方案，或者是否有耐药性。
随着抗逆转录病毒药物越来越高效，美国保健人类服务部( DHHS )于2014年5月1日发布了指南，病毒载量单独用于判断治疗是否有效，不再强调使用CD4计数作为衡量治疗成功的标准。
*U=U，病毒无法测定，不能通过性行为传播HIV
感染者达到血液中病毒的载重量而无法检测时可以得到
更低的HIV感染发病率和病死率更低的非艾滋病相关疾病的发病率和病死率使感染者获得更长的期待寿命，最大限度地抑制提高生活质量的病毒复制，重建或改善减少耐药株发生可能性的免疫功能，减少癌症风险，使CD4/CD8比例正常
英国合作行列研究( UK Chic )的研究显示，在开始治疗的年份，CD4的数量超过350，无法检测出病毒的载重量的人，期待寿命与未感染者相同。 [3]
如果病毒抑制失败(常有次生药物耐药性)出现，预期寿命平均缩短11岁——相当于每天吸两包烟的危害。 [4]
根据蒙特利尔大学2013年进行的回顾性分析，6个月内病毒载量在低水平变动的人(即50~500cp/ml )，与一年内完全抑制病毒载量的人相比，病毒学的失败和耐药风险约高400%。 病毒持续载重量在500~999cp/ml之间的人，每年约有60%出现病毒学治疗失败和耐药情况。 [5]
国内许多地区病毒载量测定精度仅达500cp/ml，这500精度载量测定在一定程度上缺乏预测疗效，且很多地区感染者测定载量后几个月需要报告。 发现耐药性或出现耐药性也不及时。
以怎样的频率检测病毒的装载量
在我国艾滋病诊疗指南中，对病毒载量测定频率的要求相对低于美国DHHS指南。 特别是初治和未治疗的感染者。 [1] 2)
美国DHHS准则
中国艾滋病诊疗指南
未治疗感染者
每4-8周进行一次检查
每年检查一次
初治或调整方案感染者
开始治疗或调整程序后，每2~4周检查一次，之后每4~8周检查一次，直至病毒完全抑制
在初期治疗或调整治疗方案之前，初期治疗或调整治疗方案的初期每4~8周进行一次检查，以便早日发现病毒学上的失败
病毒抑制感染者
达到病毒学抑制后，应每3~4个月进行一次检查。 病毒抑制持续2年以上的话，检查每6个月可以延长到1次
病毒载量低于检测下限后，每3~4个月检测一次，合规性好，病毒持续抑制2~3年以上，临床和免疫学状态稳定的感染者每6个月检测一次
在四免一护理政策下，国家提供了免费的病毒载量检测，但这种免费检测仍存在很多不足。
另一方面，部分地区报告周期长，报告周期可能长达3个月至半年，保存样品后进行检测，可能会导致RNA分裂，病毒载量低于实际值，耐药性不能及时发现。
二、部分地区精度不足，6个月以内病毒载量在低水平变动的人(即50~500cp/ml )，比1年以内完全抑制病毒载量的人约高400%。 国内许多地区免费载病精度仅为500 cp/ml。 病毒的载重量超过200cp/ml的话，有传播HIV的风险。 [5]
三、免费病毒载量监测次数不足，大部分地区免费病毒载量测定每年一两次，仅测定一至两次病毒载量远远不足初治和病毒抑制持续不到两年的感染者
四、自费病装载价格高，自费病装载检验费用在很多地区每次需要一千元甚至接近2000元，感染者的经济负担也不容忽视。
五、因为担心隐私，部分携带者担心隐私问题，不愿以定点医院医疗保险实名就诊，难以及时监测病情的发展。
资料来源:悦奔终身医学院
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