书单你有个朋友，最近心情差点垮了。
她刚30岁，家里有车，生活和事业很开朗。 但是，她父亲几个月前突然检测出癌症晚期。
刚知道消息，她就崩溃了。 但是，她立刻用确诊时的眼泪站起来，开始寻找在各医药类APP和癌症的朋友人群中能找到的所有信息。
最终她不仅找到了可以控制病情的药物，还发现了共同的法则。
这个法则，癌症末期也活了67年的人们，尽管治疗方法不太一样，积极乐观的心情，有强烈的欲望，维持每天的简单运动，对家人进行热情的护理。
于是，她带着父亲在治疗期间在公园散步，看京剧，几个月的努力改变了父亲病情的阶段性稳定。
从这位朋友的故事中，我认识到当面对大大小小的疾病和医疗过程的各种不确定性、被误诊的客观存在时，作为患者和家属，不仅仅是“被动医疗者”，也不应该轻易地把自己抛给医生。
今天，书信君想推荐给大家的这本《医生最想读的书》，作者杰罗姆·格罗曼是哈佛大学医学部教授，美国贝叶斯以色列女执事医疗中心主任。
这讲的是:
医生治疗病人时，他们是怎么想的？ 为什么大杀手阻止康复——误诊接连不断？ 作为患者，我们怎样才能降低自己误诊的概率呢？ 如何与医生合作，确定病因，加快康复？
读完这本书，就知道怎么做“对自己负责的患者和家人”。
将来，有一天面对疾病时，你内心的恐惧可能会稍微减少一点。 相反，他们会冷静下来。
影响医生诊断的两大杀手
并非没有经验
前几天，书单向身边的人投掷的问题是，聪明的医生和普通的医生的区别在哪里呢
许多人的回答是“经验”。
在大多数人的理解中，我认为经验是影响医生诊断，引起误诊的主要原因。
在《医生最想读的书》中公布的真相是，眼镜掉得很大。
在医疗中所犯的错误研究中，很多错误不是技术上的错误和经验上的不足，而是来源于医生的思维缺陷和由此引起的认知上的错误。
这是造成医生误诊的第一个杀手。
研究引起患者严重伤害的误诊结果表明，大约80%的错误原因应归结为一系列认知错误。
另一项误诊100例研究表明，其中误诊仅4例是医学知识不足造成的。
医生之所以犯错，不是因为知识不足，而是因为进入了认知错误。
这可以在误诊15年的病例安德鲁斯的故事中看到。
安妮二十多岁时发现食物“反对”她。 吃完饭后，一只手好像紧紧抓住她的胃使劲扭。
她在15年里看了无数的医生，做了无数的检查，体重不断下降，还出现了骨质疏松症等疾病，精神状态也几乎崩溃了。
她被诊断出患有肠易激综合征。
这样的误诊遇到了胃肠病医生法拉克，终于找到原因:她只对谷物过敏，避免摄取就会康复。
她的误诊是由于疾病造成的，限定在很小的范围内。
以前的医生都无视与规定诊断相矛盾的信息——为了增强体质，安妮每天吃的意大利面和麦片的腹泻都说明过敏。
另一个造成医生误诊的杀手是内在的感情，有时也是思考失误背后的推手。
许多人认为医疗决策是一个客观合理的过程，不受感情干扰。
然而，事实恰恰相反。
医生的心理状态、压力程度对临床判断和行为有很大影响。
感情损害了医生的听力和思考能力。 医生对患者的喜好也影响到疾病的判断和治疗的决定。
研究表明，患者有时会感到医生的消极情绪，但几乎没有患者知道这会影响诊断和治疗，因此也很少改变医生。
医疗的过程是双方的力量
不要单方面地把康复的责任推给医生
思维缺陷和内在感情这两个被误诊的杀手出现后，我们不会怀疑医生。
开始诊疗的时候，无论是医生还是患者，都不知道隐藏在疾病背后的真相，以及治愈这些真相的“最好的道路”。
这两者都是摸索的过程。
作为患者和家属的我们，医疗的过程需要医生和患者和家属双方合作，改变不仅仅是医生单方面的责任这一重要观念。
这就是杰罗姆·格罗曼写这本书的原本目的。
作为一个病人和家庭，我们需要思考的问题是
我们能做什么呢？ 在去看医生的过程中，患者、家属与医生的多边关系如何影响诊疗决策？ 如何协调促进，不是后退？ 如何是双方的合作力量，不是内耗，而是导致病情误诊和延误？
杰姆自己是个经验丰富的医生。 他自己生病时，寻找的是一位经验丰富的名医，但仍被误诊，差点做不必要的手术。
杰姆说:
“医生犯了错误，想法是突破口。 理解医生的想法，理解怎样好好思考，可以减少错误的频率和严重性。 医生必须帮助病人和家人思考。 没有他们的帮助，医生就会错过诊疗的关键线索。 这不是我当医生的时候发现的，而是生病的时候作为患者发现的”
所以，要合作，首先诊疗患者的时候，医生必须知道他是怎么想的
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优秀的医生是怎么想的？
对医生来说，患者的身体和心理必须加以考虑。 只有这样，才能高效地收集有关疾病的信息。
有些医生可以在病人进入时收集信息。
在上述误诊15年的案例中，法拉克医生一进安家就开始观察她的身体语言，了解她的身体和感情状态。
许多患者都感到忧虑和恐惧，但好医生通常是“调心+调病”。
当时，法拉克医生看到一个被疼痛压垮的女人。 于是他在谈话中，首先通过问题调动了安妮。
一项研究分析了数千多种医生与患者的实际交流情况和视频，发现医生开放的问题方式和对患者情绪的反应方式对于激发患者积极性和参与度至关重要。
患者放松想说的是医生查明疾病的前提。
法拉克老师用同情的反应使安舒服。 他常说“嗯”，告诉她他在认真听。
医生必须让病人觉得他们对病人想说的感兴趣。
患者在谈论自己生病的经验时，实际上为医生提供了意想不到的线索。
这都是为了帮助医生判断疾病。
查明病情后，医生的另一个重要作用是帮助理解患者想要什么。
许多患者在不能忍受的诊断结果中，面对许多复杂的检查和许多困惑的治疗选择时，感到困惑，不知道如何在许多治疗方案面前选择。
正如开头书单君所说的朋友，面对晚期癌症，她与医生合作，最后发现不适合化疗，找到了最合适的药物治疗方案。
同样面对癌症末期，也有放弃治疗，静静地享受和家人最后的时间的患者。
即使疾病相似，如果患者的人生哲学不同，也会做出不同的决断。
医生有必要考虑不同患者的性格，杰姆叹息道:“医学是科学和心灵的混合。”
如何做好“对自己负责的患者”？
在理解了医生的思考的基础上，接下来应该考虑的是，我们应该如何处理“对自己负责的患者”
首先，不要被作为自己感情的崩溃、恐惧、担心压垮，这是很重要的。
对最体贴的医生来说，情感强烈的患者也是一大挑战。
他们到处讲述他们的病史，对任何痛苦和痛苦都很敏感，医生很难集中精神思考，很难发现问题。
我们洞察自己的思维和感情状态对医生非常有帮助。
当然，遇到未知疾病，情绪先行也正常。
重要的是，在意识到自己陷入了对疾病的担心时，能够将自己的担心诚实地告诉医生，也能够询问自己怕什么，最坏的情况会变成什么。
把焦点放在身体上发生了什么。
接下来的对话有助于我们作为患者和家人与医生一起思考。 尤其是第一句话，98%的人说错了。
“我觉得我们之间的交流不太好。 ’他说
与医生的沟通不顺利时，首先要坦率地指出。 这使医生想起你们之间的融洽性有问题。 良好的对话基础是发现病因的前提。
“我是什么感觉，那种感觉是怎样出现的，什么时候出现的”
如果医生不这样问，我们可以把自己的情况再讲一遍。
对于回忆被遗忘的重要信息有帮助，医生发现第一次被忽视或被认为不重要的线索，有助于促使医生以新的方向寻找答案。
“与我的发病部位相邻的是什么部位？。 ’他说
这听起来很基础，但有助于避免出错。
“你会得其他病吗？ 可能有多个问题吗？ ’他说
在这样的对话中，我们帮助医学的不确定性浮现出来。 这个问题是避免思考错误的关键。
“最严重的情况是什么？ ’他说
看着急救的话，通过适当的问题可以推迟急救室的医生。
这个问题现在不仅能缓和自己的心情，还起着推迟医生，扩大他的想法的作用。
我们对医生说的话和说的方式，让他们思考。
这不仅包括我们的回答，还包括我们的问题。
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其实，每个人都在走向死亡。 医生的职责就是把不该插队的人拉出来，然后把他们排好队。
我们偶尔“插队”的时候，自己也要积极负责，和医生合作，提拔自己。
那么，从哪里开始呢？
点击文章末尾的鸡蛋，测试一下是否是对自己负责的患者。
这将是一个好的开端。
作者┏娜娜编辑┏止戈
图源┏好医生〔医生，异乡人〕